骨与关节结核的症状是什么？骨与关节结核怎么治疗？

　　骨与关节结核多继发于肺或消化道结核。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼 当机体抵抗力降低时 可繁殖形成病灶 并出现临床症状。可发生于原发结核的活动期 但多数发生在原发病灶静止时期。根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核 单纯性滑膜结核和全关节结核。

　　感染侵入关节的途径为：

　　1 血行播散。先侵及骨骺 然后穿破关节软骨而进入关节。

　　2 干骺端结核穿过骺板 侵及骨骺 再进入关节 或通过骨皮质的破坏而进入关节。

　　3 先侵及关节滑膜 再经长期始侵及关节软骨及骨端。

　　骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高 但成人也可发生。发生在脊柱的约占50％ 负重关节如髋关节 膝关节 踝关节等也较多 上肢如肩 肘和腕关节较少。

　　本病根据病情的发展 可以并发各样的损伤：

　　1 骨与关节结核基本上是继发性的 其原发病灶常常是肺结核和肠结核 若在原发病期间 人体具有一定的抵抗力 治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。

　　2 治疗不当时可以导致进入单纯结核的阶段(包括单纯骨结核 滑膜结核)在患病期间具有一定抵抗力 治疗恰当 多可保留正常或接近正常的关节功能

　　3 如果病情继续发展 又进入了全关节结核阶段 治疗不当可导致患者关节功能丧失 严重者需要采用截肢而造成终身残疾。

　　骨与关节结核的患者全身症状轻重不一 一般为慢性发病过程 多为低热 消瘦等症状 如合并感染 可有高热 伤口流脓等。红血球沉降率多增速。

　　而局部症状发展缓慢 早期多为偶然的关节疼痛 逐渐加重并转为经常疼痛 活动时疼痛加重 有压痛 疼痛可放散至其他部位 如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因活动时疼痛而有肌痉挛 致使关节的自动和被动活动受限 持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形 患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏 或骨骺生长影响 形成关节畸形 病理脱臼或肢体短缩等。脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿 肉芽组织形成 可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿 如穿破可合并感染使症状加重 形成窦道伤口长期不愈。

　　骨关节结核是一种继发性结核病 好发于儿童及青少年 对儿童的生长发育 成人劳动力及生活质量影响明显 对有肺结核 消化道结核病例应正规 全程应用抗痨药；积极改善生活 卫生条件；卫生医疗部门应形成强有力监控体系 做好预防 隔离工作 对广大农村地区更应高度重视 加大普查 防治力度 对骨关节结核患者只有早期诊断 早期治疗才能获得最理想的效果 既能治愈结核病变 又能保留正常或接近正常的关节功能 在儿童还能保证患肢的正常发育。

　　骨与关节结核的患者因病程缓慢 早期确诊。化验检查和影像学检查有利于本病的诊断：

　　1 X线检查

　　早期X线检查可无明显改变 以后有骨质疏松 关节间隙变窄 以及骨质破坏和寒性脓肿。

　　2 CT检查

　　骨关节结核典型的CT 表现具有特征性 表现为多发骨破坏 边缘环绕骨硬化缘 冷脓肿形成 部分脓肿边缘可见钙化 增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征);软组织内形成钙化及死骨。

　　3 化验检查

　　红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验 有关节积液时可作穿刺化验 查结核菌;有时需作培养及动物接种 必要时作活体组织检查。

　　维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素 A 有增强身体抗病能力的作用;维生素 B 和 C 可提高体内各代谢过程 增进食欲 健全肺和血管等组织功能;如有反复咯血的病人 还应增加铁质供应 多吃绿叶蔬菜 水果以及杂粮 可补充多种维生素和矿物质。

　　骨关节结核病人还可多吃海产品 如紫菜 深海鱼 对虾等。海洋生物的营养价值很高。检测发现 每百克虾肉含蛋白质 20.6克 还含有脂肪 灰分和钙 磷 铁 维生素及核黄素等成分 肌体亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白 故它是名贵佳肴外还具有补肾壮阳 滋阴健骨和镇静等功能 用它可治疗手足抽搐 皮肤溃疡 水痘 筋骨疼痛 骨结核等多种疾病。

　　骨关节结核病人的食欲特别不好 为增加食欲 可在烹调上下功夫 做到品种多样化 色 香 味 形好。有条件的除每日三次正餐外 可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因结核病是一种消耗性疾病 在药治和饮食调治并用的同时 还充分休息及适当的户外活动。

　　骨与关节结核患者的全身治疗主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养 新鲜空气 适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物 可增加药效 并可减少细菌的耐药性。而对于局部骨 关节结核的治疗 有以下几种方法：

　　1 应用牵引与固定 预防与矫正患肢畸形 保持关节在功能位 约需4-6月。

　　2 在全身支持疗法和抗结核药物的控制下 及时 彻底地进行手术治疗 可以缩短疗程 预防或矫正畸形 减少残废和复发。

　　(1)病灶清除术 此手术是直接进入病灶 完全或近乎完全将病变去除干净。

　　(2)关节融合术。

　　(3)寒性脓肿的处理 为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官 可采用反复抽吸法。较大寒性脓肿形成 需手术治疗。

　　(4)纠正畸形 如关节结核愈后骨性强硬 有严重畸形 应考虑截骨术纠正畸形。